Sidra Medicine and HMC Perform 20 Hour Surgery on Patient with Rare Form of Bone Cancer

QNA

Doha: A team lead by Sidra Medicine, in partnership with Hamad Medical Corporation (HMC), have successfully performed ground-breaking ortho-plastic oncology surgery and saved the life and limb of a four year old girl with Ewings Sarcoma.

The young patient was referred to Sidra Medicine with a short history of hip pain. Initial x-rays prompted urgent CT and MRI scans at Sidra Medicine and a subsequent biopsy performed at HMC confirmed the diagnosis of Ewings Sarcoma of the left thigh bone, a rare type of cancer that occurs in or around the bones.

Senior Attending Physician at Sidra Medicines Pediatric Oncology Division Dr. Ata Ur Rehman Maaz said that: “Ewings Sarcoma forms two percent of all childhood cancers and usually manifests between the ages of 10 and 20, so this child was particularly young for such a diagnosis. We immediately put her on a program that included chemotherapy to stop the spread of the cancer from her femur to the rest of her body. However the most crucial part of treatment for Ewings Sarcoma is local control and that is surgery.”

The surgical approach was conceived by , senior consultant orthopedic oncology surgeon at HMC Dr Ahmed Mounir and senior attending plastic surgeon at Sidra Medicine Dr Graeme Glass. In a world first, they made a plan to exactly excise the part of the bone affected by the tumor and to reconstruct the excised bone by making an exact replica based on another bone taken from the patient and a custom cut bone graft. This construct was fitted together and a new blood supply was attached to the reconstructed bone under a microscope. Crucially, the growth potential of the hip was preserved using microsurgical techniques to preserve the blood supply to the growth plate of the hip. The entire construct was fixed using orthopedic fixation techniques.

Glass said that: “Conceptually, this operation represents the next logical step in only a handful of cases described in the medical literature. The earliest similar cases used only the fibula, a non-weight bearing bone below the knee. Using this bone to reconstruct the hip and femur (thigh bone) was less than ideal because the reconstruction was weak and late fractures occurred more often than not. Later, two individual reports improved upon this by wrapping the fibula in hard bone graft. This reduced late fracture rate but the growth potential of the fibula is not the same as the growth potential of the femur. By contrast, our modification should be both structurally strong and capable of normal growth and it is to be hoped that this will minimize the need for revision surgeries and allow her to lead a long, happy and active life.”

For his part, Mounir said that: “it was imperative that we successfully removed the tumor completely while keeping the head of the thigh bone and its growth plate with their blood supply intact. After careful preoperative planning of this innovative, highly complicated procedure, many highly advanced techniques were used during surgery to achieve its main goal and that is complete excision of the tumor with microvascular preservation of the nutrient artery to the femoral head. This would help preserve the potential for the reconstructed limb to continue to grow and function normally. It was a tough goal to achieve, but we did it. This is the first time in the world to have such procedure done successfully on such a young patient with bone tumor. Our intention is to publish it in medical literature so surgeons around the world can help other young children by using this innovative surgical technique that we achieved in Qatar.”

A team of over 10 surgeons, anesthesiologists and nurses performed the surgery, which took over 20 hours. Dr. Mounir was assisted by Sidra Medicine orthopedic surgeons Dr. Farhan Ali and Dr. Talal Ibrahim who removed the tumor and then partnered with Dr. Glass to dissect the nutrient artery to the femoral head and perform the microvascular reconstruction.

Chief Medical Officer at Sidra Medicine Prof. Ziyad M. Hijazi said: “there has been no reported or recorded cases of such a reconstruction and this is the first case to be done in the world using a new ortho-plastic oncology technique. What Qatar is able to offer in the care and treatment of children with complex diseases can be rated as some of the best in the world and comparable to other world-leading childrens hospitals. We are very pleased in being able to save this young girls life and wish her a happy and healthy future.”

The patient is currently undergoing physiotherapy at Sidra Medicine, to ensure optimum function of her limb. She will also require an additional six months of chemotherapy in order to minimize the chances of cancer recurrence and ensuring the completeness of cure.

قنا

الدوحة: نجح فريق طبي بقيادة سدرة للطب، بالشراكة مع مؤسسة حمد الطبية، في إجراء جراحة تقويم عظام تجميلية رائدة، وإنقاذ حياة وساق فتاة تبلغ من العمر أربع سنوات مصابة بمرض يعرف باسم (ساركوما يوينغ).

وكانت الطفلة قد تمت إحالتها الى سدرة للطب بعد معاناة قصيرة مع آلام الورك، حيث تبين بعد التشخيص في كل من سدرة للطب ومؤسسة حمد الطبية إصابتها بمرض ساركوما يوينغ في عظم الفخذ الأيسر، وهو نوع نادر من السرطان يحدث في العظام أو حولها.

وقال الدكتور عطاء الرحمن معاذ كبير الأطباء المعالجين بقسم أورام الأطفال بسدرة للطب إن مرض ساركوما يوينغ يشكل 2 من السرطانات التي تصيب الأطفال، وعادة ما يظهر بين سن 10 و20 عاما، لذلك كانت الطفلة صغيرة جدا لمثل هذا التشخيص وتم وضعها في برنامج يتضمن العلاج الكيميائي لوقف انتشار السرطان من عظم الفخذ إلى باقي جسدها ولكن الجزء الأكثر أهمية في هذا المرض يكون بالسيطرة الموضعية أي بالجراحة.

وفي سابقة هي الأولى من نوعها في العالم، تم وضع خطة لاستئصال الجزء من العظم المصاب بالورم وإعادة بناء العظم المستأصل عن طريق عمل نسخة طبق الأصل من عظم آخر مأخوذ من المريضة نفسها مع زرع عظمي مقطوع حسب الطلب.

وقال الدكتور غرايم غلاس كبير جراحي التجميل في سدرة للطب انه في الحالات الأولى المشابهة كان يستخدم عظم الشظية فقط، وهو عظم يكاد يكون عديم الوزن موجود تحت الركبة ولكن نجح تقريران فرديان بتحسين العملية من خلال لف عظم الشظية بزرع عظمي صلب مما يتيح قوة أكثر من الناحية الهيكلية وقابلية للنمو بشكل طبيعي، حيث من المؤمل أن يقلل هذا الاجراء من الحاجة إلى جراحات أخرى، ويتيح للمريضة أن تعيش حياة طويلة وسعيدة ونشطة.

من جهته قال الدكتور أحمد منير استشاري أول جراحة أورام العظام في مؤسسة حمد الطبية إنه في هذه العملية الجراحية كان من الضروري إزالة الورم كاملا مع الإبقاء على رأس عظمة الفخذ وغضروف النمو بها مع التروية الدموية الخاصة بهما، حيث تم استخدام أساليب جراحية متقدمة اثناء الجراحة لاستئصال الورم كاملا مع المحافظة الميكرسكوبية على الشريان المغذي لرأس عظمة الفخذ لأجل الحفاظ على إمكانية استمرار الطرف المعاد بناؤه في النمو والعمل بشكل طبيعي.

ولفت الى ان هذه هي المرة الأولى في العالم التي يتم فيها إجراء هذه العملية بنجاح على طفلة صغيرة مصابة بورم بالعظام وسيتم نشر هذه الطريقة في المراجع العلمية ليتمكن جميع الجراحين حول العالم من مساعدة أطفال آخرين بواسطة هذه التقنية الجراحية المبتكرة التي تحققت في دولة قطر.

وكان فريق مكون من أكثر من 10 جراحين وأطباء تخدير وممرضات قد قاموا بإجراء الجراحة التي استغرقت أكثر من 20 ساعة.

يشار الى انه في الماضي وقبل توفر مرافق وخبرات تقويم العظام الحديثة، كان الحل الوحيد لإنقاذ حياة العديد من الحالات المشابهة هو البتر، أو إجراء نوع أساسي إلى حد ما من استئصال الورم مما يؤدي إلى إعاقة تستمر مدى الحياة، ولكن أسلوب تقويم العظام يوظف مهارات جراحة العظام والجراحة التجميلية لإزالة الورم وإعادة بناء وظيفية لمفصل الورك في نفس الوقت.

وقال البروفسور زياد حجازي الرئيس الطبي لقسم الأطفال في سدرة للطب، إنه لم يتم الإبلاغ عن أو تسجيل أي حالات إعادة بناء مشابهة كالتي تم إجراؤها للطفلة المريضة، وهذه هي الحالة الأولى التي يتم إجراؤها في العالم باستخدام هذه التقنية. وأشار إلى أنه يمكن تصنيف ما تستطيع دولة قطر تقديمه في رعاية الأطفال المصابين بأمراض معقدة وعلاجهم على أنه من بين الأفضل في العالم، ويمكن مقارنته بمستشفيات الأطفال الرائدة عالميا.

وتخضع المريضة حاليا للعلاج الطبيعي في سدرة للطب، لضمان تأدية طرفها المصاب وظيفته المثلى، كما أنها تحتاج إلى ستة أشهر إضافية من العلاج الكيميائي لتقليل فرص تكرار الإصابة بالسرطان وضمان اكتمال العلاج.